2020年歲末，我院腎病內(nèi)科來了一位35歲的特殊患者，發(fā)現(xiàn)蛋白尿已經(jīng)1年，血糖升高4個月，于外院診斷為“糖尿病腎病”，反復住院3次，但是尿蛋白逐步增加。近期為了進一步優(yōu)化診治慕名來到我院，收入腎病內(nèi)科病房。
該患者24小時尿蛋白定量達4克，慢性腎臟病、糖尿病診斷明確，血糖控制很差，入科后單春艷主任及責任醫(yī)師對其病史進行認真梳理，并完善相關(guān)輔助檢查。通過對病史、病例特點及輔助檢查的詳盡分析，認為該患者需進一步除外非糖尿病腎病的可能性。
對于這位年輕的患者來講，短短4個月的糖尿病史無法解釋其大量蛋白尿的原因，腎穿刺活檢術(shù)將為明確診斷提供重要依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)是有創(chuàng)性檢查，特別是糖尿病患者風險增加，經(jīng)過與該患者的深入溝通，患者充分理解了腎穿刺活檢術(shù)的必要性，并愿意接受腎穿刺活檢術(shù)。經(jīng)過科室全體醫(yī)護的精心準備，嚴格掌握適應癥，以及嚴密的術(shù)前準備，在超聲科的大力支持下，以及泌尿外科、病理科的協(xié)作下成功為該患者進行了腎臟穿刺病理檢查，術(shù)后精心護理，患者恢復良好。
超聲引導下腎穿刺活檢術(shù)
該患者的術(shù)后病理結(jié)果印證了術(shù)前分析：局灶增生型IgA腎病，這是一類最為常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其發(fā)病機制與治療策略完全不同于糖尿病腎病。換言之，雖然患者存在糖尿病，血糖控制差，但是他目前的腎臟損傷卻與糖尿病并無干系，這正是腎穿刺活檢的重要意義所在。
此次腎穿刺活檢術(shù)由腎病內(nèi)科牽頭，超聲科、泌尿外科、病理科等科室合作完成，體現(xiàn)了我院多學科協(xié)作能力。腎穿刺活檢技術(shù)的開展，讓更多的患者在我院實現(xiàn)“一站式”解決各種腎臟損傷的鑒別診斷、治療、復查隨訪，也將進一步推動我院腎臟病的診療和護理水平邁上新的臺階。
小科普
慢性腎臟疾病目前已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。我國的流行病學調(diào)查顯示，中國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%。慢性腎臟疾病均可以表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血肌酐升高等，但病因卻各不相同，其治療手段和遠期預后也千差萬別。隨著我國糖尿病人群的暴發(fā)式增長，糖尿病腎病作為繼發(fā)性慢性腎臟病的一種類型，逐漸成為終末期腎臟病的主要原因。但并不是糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損傷就一定是糖尿病腎病。對于非糖尿病腎病而言，其治療手段與糖尿病腎病大相徑庭，明確具體病理類型、評估病變嚴重程度對于選擇治療方案至關(guān)重要。
腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的金標準，對于明確腎臟疾病病因、區(qū)分腎小球腎炎或腎病綜合征的病理類型，以及指導腎臟疾病的臨床治療、評估療效和預后有著非常重要的意義。
