糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的臨床表現(xiàn)和癥狀。多為雙側(cè)對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見?；颊叱３Ｓ新槟?、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，部分患者足部還可有襪套樣異常感覺。病變嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍，當(dāng)病變累及運(yùn)動神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致肌力減退或肌肉萎縮。DPN也是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病原因復(fù)雜，而周圍神經(jīng)卡壓是DPN癥狀的主要源頭。
周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療DPN的理念在1988年由Dellon教授首先提出。通過切開肌纖維或韌帶組織，徹底松解四肢神經(jīng)受壓部位，以改善神經(jīng)細(xì)胞局部血液供應(yīng)，并可使神經(jīng)組織隨著鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動而產(chǎn)生滑動，從而改善患者的臨床癥狀，減輕痛苦，降低糖尿病足、關(guān)節(jié)病等相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)適應(yīng)癥
①典型的DPN癥狀：即在神經(jīng)走行、分布區(qū)域的感覺、運(yùn)動功能障礙，并排除其他可能的病因。
②神經(jīng)功能受損的證據(jù)：周圍神經(jīng)電生理檢 測：DPN 病人多可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，動作電位波幅降低。兩點(diǎn)辨別覺：DPN 病人常會出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺增寬或喪失。
③神經(jīng)卡壓的查體證據(jù)：Tinel 征是判斷周圍神經(jīng)是否存在卡壓的重要證據(jù)，同時(shí)也是判斷預(yù)后的重要依據(jù)。
④內(nèi)科保守治療無法改善病人癥狀及阻止病情進(jìn)展可考慮手術(shù)治療。
手術(shù)禁忌癥
①Charot 關(guān)節(jié)改變。
②活動性、開放性的肢體潰瘍或感染。
③外周血管條件差，不利于傷口愈合。
④病人依從性差，無法配合術(shù)后管理。
此外，下肢手術(shù)前還需要注意：①體重?zé)o嚴(yán)重超標(biāo)；②下肢無明顯水腫。
目前針對DPN外科治療的手術(shù)方式
①緩解雙手癥狀的手術(shù)，如腕管正中神經(jīng)減壓術(shù)、肘管尺神經(jīng)減壓術(shù)、腕尺管尺神經(jīng)減壓術(shù)、橈神經(jīng)減壓術(shù)等。
②緩解雙足癥狀的手術(shù)，如腓總神經(jīng)減壓術(shù)、脛后神經(jīng)減壓術(shù)、腓深神經(jīng)減壓術(shù)、腓淺神經(jīng)減壓術(shù)等。
自2020年9月骨科順利開展了我院首例周圍神經(jīng)松解技術(shù)治療DPN以來，骨科現(xiàn)已順利開展周圍神經(jīng)松解術(shù)30余例，對比患者術(shù)前術(shù)后的癥狀、10g纖維導(dǎo)絲、128HZ音叉試驗(yàn)值，術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善。周圍神經(jīng)松解術(shù)對于無手術(shù)禁忌癥、癥狀嚴(yán)重且經(jīng)保守治療后癥狀難以改善的DPN患者來說，無疑是治療效果更好、性價(jià)比更高的治療方法。
典型病例
患者糖尿病病史20余年，糖尿病周圍神經(jīng)病變5年逐漸加重，在我院腎病內(nèi)科住院治療，主要癥狀為雙足底麻木、足趾疼痛明顯。神經(jīng)電生理提示：脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。經(jīng)過內(nèi)科保守治療后癥狀反復(fù)發(fā)作，主管醫(yī)生請骨科會診，骨科醫(yī)生經(jīng)過查體及相關(guān)評分分析了患者具有DPN手術(shù)指征，隨后將患者轉(zhuǎn)至骨科進(jìn)行雙側(cè)脛神經(jīng)松解術(shù)治療?；颊呤中g(shù)過程順利，術(shù)后2周切口順利拆線，患者自訴癥狀較術(shù)前明顯緩解。
圖1-2：術(shù)中照片
圖3：手術(shù)前神經(jīng)電生理報(bào)告
圖4：手術(shù)后神經(jīng)電生理報(bào)告
目前DPN的臨床治療方法包括保守治療和外科治療，隨著我院的轉(zhuǎn)型，DPN的治療更應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)“對癥下藥”，選擇更合適的治療方法。當(dāng)DPN患者出現(xiàn)嚴(yán)重的麻木、疼痛等癥狀，或經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，甚至影響日常生活時(shí)，經(jīng)評估后可行外科手術(shù)治療。其優(yōu)點(diǎn)包括：切口小、耗時(shí)短、并發(fā)癥少、痛苦小、花費(fèi)少、見效快。對于中晚期患者，行周圍神經(jīng)減壓術(shù)除了可部分改善麻木、疼痛的癥狀，還可降低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率。
專家介紹
田濟(jì)瑋，骨科副主任，副主任醫(yī)師，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)分會委員，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心脊柱微創(chuàng)聯(lián)盟會員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會外固定專家工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建委員會“骨搬移糖尿病足”學(xué)組委員，天津市抗衰老學(xué)會骨科專業(yè)委員會常委，天津市抗衰老學(xué)會糖尿病足與創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會常委。擅長骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化治療，脊柱退變性疾病的微創(chuàng)化治療及糖尿病足的外科治療。
門診時(shí)間
骨質(zhì)疏松門診：每周四上午（二診區(qū)6診室）
骨科專家門診：田濟(jì)瑋每周二、周四上午（三診區(qū)4診室）
骨科普通門診：每周一、三、五全天周六、周日上午（三診區(qū)3診室）
咨詢電話：022-59560946
