近日，我院普通外科潘立峰主任帶領(lǐng)團隊為一例患者順利完成經(jīng)胸前入路甲狀腺腫瘤手術(shù)。
患者成某（化名）主因神經(jīng)系統(tǒng)疾患收住于我院神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)內(nèi)科住院期間，患者行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥篩查檢查中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺超聲示左葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小約1.53cm×1.22cm，右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大的1.84cm×1.46cm，且兩側(cè)的結(jié)節(jié)超聲分級都比較高，均為TI-RADS 4a級。普通外科科間會診考慮到兩處結(jié)節(jié)均超過1cm，且TI-RADS分級較高，尤其左葉單發(fā)結(jié)節(jié)危險度更高，建議積極行手術(shù)治療。甲狀腺專業(yè)組和患者及家屬詳細溝通病情，經(jīng)商議后，決定轉(zhuǎn)往普通外科行進一步專科治療。
轉(zhuǎn)科后，普通外科潘立峰主任帶領(lǐng)甲狀腺專業(yè)組醫(yī)師對患者進行全面的病情評估，王煥新護士長帶領(lǐng)護理團隊對患者進行了專業(yè)護理及相關(guān)知識的充分宣教。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、麻醉科多個科室聯(lián)合診療，積極術(shù)前評估及術(shù)前準備，制定了詳細的圍手術(shù)期患者管理方案及手術(shù)麻醉方案。
科室病歷討論、潘立峰主任醫(yī)師查房
應(yīng)患者及家屬要求，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，影響患者美觀及手術(shù)治療后的心理狀況，采用更隱蔽的切口（如胸前、乳暈、腋下等），通過皮下的隧道直達術(shù)野，在腔鏡輔助下完成手術(shù)。手術(shù)在頸部無疤痕，具有較好的美容效果。普通外科潘立峰主任團隊經(jīng)反復商議、科室討論后，決定為患者行腔鏡下胸前入路甲狀腺手術(shù)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，潘立峰主任帶領(lǐng)甲狀腺專業(yè)組為患者進行胸前入路全腔鏡下甲狀腺雙側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)前左右葉結(jié)節(jié)超聲分級均為（TI-RADS）4a級，術(shù)中冰凍回報甲狀腺左側(cè)腺葉乳頭狀癌，右側(cè)腺葉為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，順利完成腔鏡下左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后順利脫機拔管，恢復順利，術(shù)后第2天即已正常下地活動，現(xiàn)患者術(shù)后恢復可，無相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，已經(jīng)順利康復出院。
術(shù)中圖片（正中為潘立峰主任醫(yī)師）
胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)人員布局圖（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）
腔鏡下甲狀腺手術(shù)的順利完成，標志著我院普通外科甲狀腺手術(shù)水平已經(jīng)位于國內(nèi)先進行列。我院普通外科將不斷提升疑難危重病的診療能力，以良好的信譽、過硬的技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)為天津市及周邊地區(qū)患者的健康保駕護航。
腔鏡下甲狀腺手術(shù)
當今社會急速發(fā)展和醫(yī)學領(lǐng)域變化日新月異，醫(yī)療需求層面的要求日益提升，甲狀腺疾病的外科患者不僅是單純的治愈。在普通外科范疇，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)設(shè)計的切口位于頸部，由于重視手術(shù)切口的美容，而對縫合醫(yī)師的級別有有所要求。自此，一代又一代的外科醫(yī)師從切口部位高低、切口長短、切皮器械、切口皮緣保護、縫合材料選擇以及縫合方式改良等方面進行不斷更新，并取得很好的效果。患者對減小或隱蔽頸部疤痕需求的增加，腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸發(fā)展起來，腔鏡甲狀腺手術(shù)的徑路多種多樣，大致可分為頸部小切口手術(shù)和頸部無癜痕手術(shù)。
選擇最適合患者的手術(shù)徑路，是腔鏡外科醫(yī)生需要解決的難題。
目前常見的腔鏡手術(shù)徑路胸前入路是相對公認、起步較早、較成熟的頸外途徑入路。胸前入路操作方便，手術(shù)器械之間干擾少，可同時行雙側(cè)巨大甲狀腺切除和（或）中央?yún)^(qū)甚至側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，胸前徑路手術(shù)切口更加隱蔽，并符合患者穿著要求。對照研究發(fā)現(xiàn)，胸前徑路的皮瓣游離面積、皮下隧道建立時間、術(shù)后疼痛等方面均明顯優(yōu)于乳暈徑路，而美容效果滿意率無明顯差別。最佳手術(shù)徑路的選取是根據(jù)疾病情況、患者的意愿、醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院設(shè)備條件等綜合權(quán)衡之后做出的，前提條件是手術(shù)的安全性和有效性，在此基礎(chǔ)上追求最大限度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮小或隱蔽手術(shù)瘢痕，以達到美容目的，不能片面追求美容和微創(chuàng)而忽略治療效果。我們推薦胸前徑路甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證為：①良性腫瘤最大徑≤4cm，囊性為主的良性腫瘤可適當放寬指征。②需手術(shù)的甲狀腺功能亢進患者，甲狀腺腫大應(yīng)不超過Ⅱ度，單側(cè)腺體重量評估＜60g。③分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且未侵犯鄰近器官。
腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢，此類手術(shù)快速興起的基礎(chǔ)。
腔鏡對局部臟器能夠放大3倍左右，腔鏡下甲狀腺手術(shù)中血管、神經(jīng)、甲狀旁腺等解剖結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)中血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷等發(fā)生率相對于傳統(tǒng)手術(shù)無差別，甚至更低。而超聲刀能直接凝固切割3 mm以下的血管且?guī)缀鯚o熱傳導效應(yīng)，也為腔鏡下甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。
總之，腔鏡甲狀腺手術(shù)種類還有經(jīng)口腔前庭入路、經(jīng)腋窩入路、Miccoli術(shù)式、機器人手術(shù)等。目前我國最廣泛應(yīng)用的經(jīng)胸前入路。隨著一種技術(shù)的不斷推廣，其理念也在不斷推陳出新，好比臨床未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌患者已成為腔鏡甲狀腺手術(shù)初學者的首選適應(yīng)證。針式輔助、神經(jīng)監(jiān)測和PTH試紙等新技術(shù)，及甲狀旁腺主動自體移植和enblock等新理念的應(yīng)用，使腔鏡甲狀腺手術(shù)得到進一步推廣，在提高手術(shù)安全性、規(guī)范性、徹底性的同時，也提高手術(shù)的觀賞性，這不僅是一臺手術(shù)、一種術(shù)式，還是一種藝術(shù)。
住院患者手術(shù)預(yù)約流程
→門診樓一樓三診區(qū)9-10診室就診，門診醫(yī)師評估，進行流行病學調(diào)查，開具檢測核酸報告單；
→到綜合樓檢測新型冠狀病毒核酸（如有陪護，也需檢測，陪護為自費項目）；
→核酸報告陰性，請至門診樓一樓三診區(qū)9-10診室就診開住院通知單；
→攜住院通知單、核酸報告、身份證、醫(yī)?？白≡嘿M用到住院部一樓住院處辦理住院；
→辦理住院手續(xù)成功后，請乘電梯至住院部八樓東外科病房辦理入住事宜。
專家介紹
潘立峰，普通外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，天津中醫(yī)藥大學碩士生導師，河北省三三三人才工程第二、三層次人選，全國衛(wèi)生企業(yè)協(xié)會疝及腹壁學會天津分會常委，天津市醫(yī)學會疝及腹壁學組委員，中華疝腹壁在線學院天津分院講師，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會普通外科專業(yè)委員會委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會營養(yǎng)學會專業(yè)委員會委員，天津市醫(yī)師協(xié)會普外分會委員，完成多項省市級科研課題，獲得省級科技進步一等獎，市級科技進步三等獎，國家級核心期刊發(fā)表論文30余篇，長期從事普通外科疾病診治研究及糖尿病合并肥胖的減重治療研究。
